晚霞报

医生信箱 成人腺垂体功能减退症如何治?

四川读者张女士来信问:我今年84岁,2005年做脑肿瘤切除术时,把脑垂体切去大半,留下“内分泌失调”后遗症,手术后全靠吃“醋酸泼尼松片”来平衡,但自身体重和腰围都持续增大,并伴有头晕等情况,请问有什么药物能代替“醋酸泼尼松片”吗?

成都市第五人民医院老年科主治医师何强解答:患者所说的做脑肿瘤切除术后出现的“内分泌失调”,在医学上应该考虑诊断为成人腺垂体功能减退症。患者目前已经行垂体部分切除术,故需采取激素替代治疗,但需要长期甚至终身的持续治疗。肾上腺皮质激素的替代剂量需要根据临床情况而定。

根据激素的昼夜节律宜在早上8时服用每日总量的2/3,午后2至4时服用每日总量的1/3。通过监测服药后的患者一天中不同时刻点的血皮质醇的浓度和24小时尿游离皮质醇的浓度来评价糖皮质激素的剂量是否合适,应急情况(如伴有感染、外伤、急性胃肠功能紊乱等)下需适当增加糖皮质激素剂量(具体剂量咨询医生)。治疗过程中应先补充糖皮质激素,再补充甲状腺激素,以防肾上腺危象的发生。

建议:患者尽快到有条件的内分泌科住院行全面的垂体功能评估,且评估的重点应为肾上腺激素替代剂量是否合适,以及是否需要进一步的甲状腺激素的替代治疗。

来源:2018年8月9日 星期四

编辑 姚冰冰 美编 吕天 (第5016期)