晚霞报

专家讲堂·脑卒中篇 〉〉

脑卒中的预防


人人一生中都有可能罹患脑卒中,不过,值得庆幸的是,国际卒中协会调查显示,80%的卒中都能够被预防,脑卒中的预防主要包括一级预防和二级预防。

一级预防:

针对未患脑卒中的高危群体

健康的生活方式干预:戒烟戒酒,控制体重,锻炼身体,健康成人至少3~4次/周,至少40分钟/次,中等或以上强度,有氧运动。低盐低脂饮食,饮食多样化,减少钠,增加钾,钠<6克/天。

防控疾病:

1.高血压病:普通<140/90mmHg,伴糖尿病或蛋白尿肾病进一步降低。65~79岁<150/90mmHg,能耐受者,进一步降低。≥80岁<150/90mmHg。

2.糖尿病:定期监测血糖。改变生活方式2~3个月后效果不佳,加用药物。严格控制血糖血压,联合他汀调脂药物。

3.心房颤动:需进行卒中风险评估,决定是否使用抗凝药物。

抗凝药物选择有两种情况:一是非瓣膜病房颤:华法林或NOACs(达比加群、利伐沙班等)均可,优先推荐NOACs;二是瓣膜病合并房颤:华法林。

注意事项:不主张用抗血小板制剂(如阿司匹林、氯吡格雷)作为房颤脑卒中预防,不适合长期抗凝治疗,可考虑左心耳封堵术。

4.血脂异常:定期检测。伴高血压、糖尿病、心血管疾病,不论基线LDL-C(低密度胆固醇)水平如何,均提倡改变生活方式,持续、合理药物治疗。

根据心脑血管疾病风险分层,设定LDL-C目标值。极高危者:LDL-C<1.8mmol/L,高危者:LDL-C<2.6mmol/L。LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C应该至少比基线值降低50%。LDL-C基线值在目标值以内的极高危患者,LDL-C仍应降低30%。

5.无症状颈动脉狭窄:狭窄>50%,可服用他汀类药物和/或阿司匹林。定期超声筛查和随访;狭窄>70%,预期寿命大于5年的情况下,可考虑行CEA(颈动脉内膜剥脱术)或CAS术(颈动脉支架成形术)。

6.其他危险因素:房颤之外的其他心脏病,代谢综合征;高同型半胱氨酸血症;口服避孕药;绝经后激素治疗;睡眠呼吸暂停;高凝状态;药物滥用;炎症和感染;偏头痛等,都需积极到正规医院防控。

二级预防:

个体已存在危险因素且

已发现中风(脑卒中)先兆

如果出现了诸如短暂性脑缺血发作等情况,都要给予早诊断早治疗,防止严重脑血管病发生。可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率、死亡率。

(成都市第三人民医院神经内科主治医师 杨一帆)


来源:晚霞报2019年12月11日(第5276期)星期三 编辑 姚冰冰