晚霞报

当心悄悄靠近的老年谵妄

□ 晚霞报记者 杨民


脑袋猛然一懵,对周围事物难以判断;突然意识极为恍惚甚至产生幻觉……当老年人莫名其妙出现上述症状时,就要当心是老年谵妄在悄悄靠近。日前,四川省精神医学中心心身医学科临床医师陈维表示,谵妄其实是一种短暂的脑功能异常,一旦发现谵妄征兆,寻找病因的同时还需及时控制病情,从而缓解谵妄症状的持续发展。

防范“日落效应”迅速恶化

老年谵妄往往发病迅速、病程短速,多数患者在几分钟内突然进入谵妄状态,并在一天当中呈现反复随意波动的形态。陈维医生提醒,夜晚是老年谵妄的高发期,发病程度比白天更为严重,医学上称之为“日落效应”。

以意识障碍为主要特征的老年谵妄,可能出现复杂多变的精神症状和各种异常行为。比如,常见的定向障碍和记忆障碍、对周围事物理解判断障碍,还有部分老年患者可能出现思维混乱、视听幻觉或者易怒、嗜睡和缄默等症状。但当其意识恢复后,这些异常行为会被他们所完全遗忘。

警惕“叠加反应”诱发病情

躯体疾病、脑器质性疾病和药物中毒是引发老年谵妄的主因。陈维医生举例说,由于老年人脑细胞逐渐衰老,心脏排血量也呈逐渐下降态势,这使得脑血液供给逐年减少。如果再出现脑动脉粥样硬化造成脑生理功能减退,这种“叠加效应”更成为老年谵妄高发的原因之一。

对于慢病共存的老年人而言,长期使用多种影响神经递质功能的药物产生的不良反应,也是导致谵妄频发的罪魁祸首。药物不良反应的发生率随年龄的增长而明显上升,由于大脑内的“靶器官”对药物的耐受性降低和肝肾功能减退,药物容易在体内蓄积,诱发谵妄现象。

注重对症下药精准治疗

老年谵妄患者除了在保证营养、维生素和水分供给,维持电解质及酸碱平衡的同时,还需要有效改善脑循环及脑能量供给,促进脑细胞功能有序恢复。患者在医生的指导下可酌情给予相关的药物治疗。

而对于精神状态的控制,可具体根据老年谵妄患者临床表现,给予小剂量的抗精神病药,使患者保持镇定的情绪。如果谵妄状态与心理因素有关,还要加强对患者的心理干预治疗。

提醒:如果老年患者谵妄状态为意识障碍严重并持续躁动不安,建议选用静脉滴注或遵医嘱口服药物。对已经连用弱安定剂药物的老年患者,不要急于减量或者骤停该类药物,否则谵妄症状可能不降反升。


来源:晚霞报2020年9月1日 星期二 总第5414期 编辑:姚冰冰