晚霞报

神经根型颈椎病
和脊髓型颈椎病

□ 四川省人民医院中医骨科主任医师 段华


神经根型和脊髓型是颈椎病临床上最常见的两大类型疾病。那么,这两种颈椎病到底有什么不同呢?

神经根型颈椎病

简言之,就是因为颈椎病变而卡压了颈部神经,出现头颈肩痛、上肢疼痛乏力、手指串麻等症状。它属于颈椎病中最常见的一种类型,约占颈椎病的60%。

颈椎分别从左右两侧发出8对神经根,分为颈丛神经和臂丛神经。支配区域包括枕部及耳郭周围、腮腺区,部分面部,颈、肩、上背部、双上肢感觉和运动。

颈神经的卡压通常发生在颈椎间孔部位。由于钩椎关节骨质增生,椎间盘侧方突出对神经根造成卡压,引起神经炎性水肿,导致受压神经支配区域感觉和运动病变表现。

常见的症状包括颈肩背疼痛,放射到一侧或双侧上肢串麻,手臂酸痛,发沉,手指麻木,因不同的神经受压而表现相应的某几根手指麻木。严重者疼痛剧烈,影响生活和睡眠。晨轻暮重,休息减轻,上肢抬高减轻,埋头、转头、后仰加重,上肢下垂或牵拉,受寒加重,晚上因颈痛手麻醒来,X片显示神经出口的狭窄,骨质增生和颈椎变形等。

提醒:神经根型颈椎病的非手术治疗方案成熟,并且疗效理想。如果正规保守治疗3月无效,不能松解神经压迫,肌肉萎缩无力进行性加重,疼痛剧烈者,根据影像学判定需手术者,应该考虑手术治疗。

脊髓型颈椎病

颈椎病变如果压迫脊髓,使脊髓缺血、梗塞甚至坏死,出现脊髓的功能障碍,称为脊髓型颈椎病。此型颈椎病发病率约10%-15%,治疗效果及预后不太理想。

造成颈脊髓受压损害的是颈椎管径减小。原因有颈椎间盘突出或伴钙化,像椎管内骨质增生、椎管内韧带的肥厚钙化、先天椎管狭窄;颈椎后仰时脊髓松弛短粗,脊髓受压;颈椎前屈时,脊髓拉长变扁,频繁伸屈颈部,引起脊髓相应的压力和扭曲变形,脊髓缺血,炎症,脱髓鞘改变,神经元细胞坏死。

临床表现因病变脊髓的受损程度而不同。轻者感觉四肢乏力沉重,不想走路和活动。重者肌肉无力,萎缩,不能完成握笔写字、夹菜吃饭、拿东西等日常活动。典型的行走踩棉感,走路不稳,感觉地是软的,快走容易跌倒。

提醒:脊髓型颈椎病最好采用核磁共振检查,能显示脊髓受损部位、病变程度和受压原因。医生在诊断脊髓型颈椎病之前,要先排查肿瘤压迫脊髓,神经系统疾病引起的肌无力或亢进。治疗原则,程度轻者促进脊髓血液供应,若出现早期瘫痪症状,需手术治疗。

两种颈椎病的区别

临床症状不同:神经根型颈椎病主要症状是双上肢麻木、无力。脊髓型颈椎病主要表现为双下肢麻木无力,走路如同踩棉花感觉。

治疗不同:经积极的物理治疗效果不佳时,神经根型颈椎病可以牵引治疗。而脊髓型颈椎病只能手术治疗,牵引是禁忌症。


来源:晚霞报2021年4月21日 星期三 总第5537期 编辑:姚冰冰