晚霞报

专家讲堂·心衰篇
口服抗凝药的选择及使用

□ 四川省人民医院心衰中心主任医师 王文艳


冠状动脉硬化性心脏病、心房颤动合并高危血栓风险、冠脉支架植入术后,糖尿病合并脑血管意外的患者对抗凝抗血小板的药物并不陌生,有不少患者是长期服用。但口服抗凝药物的种类较多,使用它们抗凝的过程中,该如何正确选择和使用呢?

传统抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷,而抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药之分。

阿司匹林:血小板聚集抑制剂。其治疗范围较广,包括感冒、流感、牙疼、头疼、肌肉酸痛等,但长期服用阿司匹林,可导致消化道溃疡、出血等。

临床上,阿司匹林能有效抑制血栓形成,在预防动脉血栓方面具有良好效果。所以冠心病、动脉粥样硬化的患者首选阿司匹林来降低血栓风险。但在治疗心房颤动患者时,阿司匹林预防卒中风险的作用就不会有效了,应更换为抗凝药物。若是刚植入了冠脉支架,还是可以继续服用阿司匹林,但需要联合抗凝药物,这必须要在医生指导下使用。

华法林:通过拮抗维生素K,抑制体内多种凝血因子而发挥抗凝作用。华法林主要用于心房颤动患者预防卒中,但其存在诸多局限性。需要定期检测凝血指标,也就是患者要定期到诊所或医院抽血监测凝血指标,所以很多患者依从性会比较差。但华法林抗凝有效,价格也很便宜。瓣膜性房颤、置换了金属瓣的心脏病患者只能选择华法林来抗凝。

新型口服抗凝药有达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班,其有效性和安全性正逐渐受到广大医生和患者的认可和肯定。

达比加群酯:直接的凝血酶抑制剂,抗凝效果肯定。不同年龄有不同的剂量选择,高龄可以选择较低剂量110mg,每日两次。

其主要用于有高危血栓风险的心房颤动患者预防血栓事件,具有效果佳、可预测、稳定性高、无药物—食物的相互作用,无需检测国际标准比值等优点。主要的禁忌症是重度肾功能不全、活动性出血。

利伐沙班:属于X因子的抑制剂。通过抑制外源性及内源性凝血途径,有效预防血栓的形成,在冠心病合并房颤的患者中有一定优势。可以掰开服用,标准剂量在每日15~20mg。也不需要定期监测凝血指标,大出血风险较华法林低。

阿哌沙班:通过抑制凝血因子Ⅹ而发挥抗凝作用,出血风险较低。其不仅能够作用于急性冠脉综合征,对膝关节、髋关节置换手术后的血栓形成也有广泛应用。

艾多沙班:对于体重偏轻、高龄或者肾功能不全的患者可低剂量使用,价格相对比较亲民。

所有的抗凝、抗血小板药物都有出血的风险,只是需要严格掌握用药的指征、使用的剂量和方法,更重要的是要做好监测和观察。

新型抗凝药物的出现,使临床治疗有了更多更安全、方便的选择。有抗凝指征的患者,在专业医生的指导下,规范使用抗凝药物,才能平衡好药物的有效性和安全性,更好地保护心血管的健康。


来源:晚霞报2021年9月15日 (第5619期)星期三 编辑 姚冰冰