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房颤的临床特点 心悸心慌必看

□ 四川省人民医院心衰中心主任医师 王文艳


李女士经常出现一阵一阵的心慌心悸,自己也不明白是什么原因。好几次白天前往离家较近的医院就诊,临时做心电图提示都正常,但回家后夜间又出现了心悸的发作。儿子赶紧送其到当地大医院,急诊心电图发现是心房颤动。患者平时阵发性出现心悸心慌,尤其是老年人,其中比较常见的原因就是心房颤动。年龄越大,此病的患病率越高。

心房颤动与冠心病、高血压病和瓣膜损害以及心力衰竭等疾病有密切关系。患者常有心悸、心跳,心慌,眩晕、胸部不适、气促等典型症状。阵发性房颤患者症状可以反复发作;持续性房颤患者,有些在心率增快的时候,症状也会明显,若心率不快,也许没有任何症状,需做心电图检查才能发现。

房颤的主要危害是导致左心房血栓的形成。当血栓掉落后,可能引起全身部位的栓塞。房颤本身也会导致心力衰竭。

临床上,心内科医生常根据以下原则对房颤患者进行治疗:

转复并维持为正常窦性心律

临床将房颤转复正常心窦性心律(常称为转律)的最常用药物为胺碘酮。其导致心功能受损的可能性小,特别适用于心功能不全患者。只是胺碘酮也有一些固有的副作用,比如,导致其他一些心律失常、甲状腺功能受损,肝功能损害、肺纤维化等,所以必须要在医生指导下使用。一旦发现不良反应,则需要及时停药,予以调整方案。

控制心室率,保护心脏功能

控制心室率是治疗房颤的基本目标之一。简单讲,就是通过药物或者一些器械、手术的方法,把心率控制在相对安全的范围。因为房颤往往伴有快心率,对于老年患者很不利。控制心室率简单易行,特别适用于老年患者及转复失败的患者。

控制心室率的常用药物有美托洛尔、维拉帕米以及地高辛等。但地高辛出现药物中毒的可能性较高,使用时,应该长期到医院门诊随访,切忌自行服用。对于心室率较慢的患者,也可采用植入起搏器治疗。

防止血栓栓塞

血栓栓塞是房颤患者主要的并发症之一。所以,临床上抗凝对于房颤治疗尤为重要。常用药物有华法林、利伐沙班等。使用华法林需要对凝血指标进行监测,就是用药期间要定期到医院抽血化验相关指标。

防止和延缓心房重构

他汀类药物,如阿托伐他汀可抑制心房重构,改善房颤患者预后。血管紧张素转化酶抑制剂等也可以抑制患者心房重构,同时也可以降低血压,保护心脏功能。

提醒:房颤是老年人非常常见且严重的心律失常。因为导致房颤的病因多样,所以,针对不同的患者有不同的治疗方案。若老年人常年感觉心悸,应及时就诊,需要排除是否为房颤。


来源:晚霞报2021年9月22日 (第5622期)星期三 编辑 姚冰冰